El caso de infecciosas: histoplasmosis cronica diseminada en un paciente no inmunocomprometido / The case of infectious diseases: chronic disseminated histoplasmosis in an immunocompromised patient

La histoplasmosis, micosis sistémica del Nuevo Mundo, es adquirida por inhalación de las propágulas del hongo Histoplasma capsulatum. El compromiso primario es pulmonar, pero luego se disemina a otros órganos. Casi siempre la infección es subclínica, aunque pueden presentarse síntomas leves. Un paciente de 35 años consultó por malestar general, pérdida de peso y tos no productiva de 3 meses de evolución, así como por lesiones mucocutáneas. Los exámenes de laboratorio fueron normales, y los estudios radiológicos pulmonares mostraron algunos infiltrados intersticiales y leve compromiso hiliar. La búsqueda para bacilos BAAR fue negativa; se realizó broncoscopia y también una biopsia de mucosa oral. Esta última reveló la presencia de levaduras compatibles con H capsulatum y, posteriormente, los cultivos fueron positivos. Con el diagnóstico de histoplasmosis crónica diseminada (RCD), se inició tratamiento con ketoconazol, 200 mg/12 horas. La mejoría fue notable y a los ocho meses de tratamiento, el paciente se recuperó. La RCD se observa regularmente en pacientes adultos no inmunocomprometidos; en nuestro medio suele ser confundida con la tuberculosis. Por ello, sería importante considerar la histoplasmosis en el paciente sintomático respiratorio.

Ristoplasmosis a disorder of the New World is acquired by inhalation of the propagules produced by the fungus Histoplasma capsulatum. It is charaeterized by primary pulmonaryinvolvement that promptly disseminates to other organs. The infection is mostly subclinical but can produce minor symptoms. A 35 year-old male with no pathological records, consulted because of general malaise, weight loss and non-productive cough of 3 months duration. Two mucocutaneous lesions were also observed. Laboratory tests gave normal results ,and the lungs X-rays revealedonly minor interstitial infiltrates and a slight involvement of the hilar region. Search for acid fast bacilli proved negative; a bronchoscopy and a biopsy of the external lesions were performed. Results of the latter revealed yeast cells compatible with H capsulatum. Subsequently, cultures were positive for this fungus. With the diagnosis of chronicdisseminated histoplasmosis (CDR), treatment with ketoconazole, 200 mg BID was initiated. The patient responded and 8 months after diagnosis, he improved markedly. CDR is seen regularly in the inmunocompetent adult but its resemblance with tuberculosisleads to misdiagnosis. Consequently, the mycosis should be considered in the respiratory symptomatic adult patient.

Seguimiento post-terapia de pacientes con Paracoccidioidomicosis tratados con Itraconazol / Following post-therapy of patients with Paracoccidiodomycosis treatment with Itraconazol

Se hizo un seguimiento post-terapia de 11 pacientes con paracoccidioidomicosis tratados con Itraconazol; todos ellos fueron evaluados por 12 meses y 4 por periodos mayores (24-48 meses). Durante el tiempo de observacion ninguno de los pacientes recayo ni ocurrieron muertes como consecuencia de la micosis. La evolucion clinica y radiologica fue satisfactoria, persistiendo en la post-terapia solo aquellas manifestaciones debidas a procesos cicatriciales (disnea, fibrosis). En general las pruebas serologicas mostraron reduccion en los titulos de anticuerpos, en comparacion con los resultados iniciales. Los hallazgos anteriores sugieren que el Itraconazol constituye un adecuado tratamiento para la paracoccidioidomicosis

El espectro de las manifestaciones radiologicas de la paracoccidioidomicosis pulmonar / Spectrum of radiologic manifestations of pulmonary paracoccidiodomycosis

Se presentan 9 historias resumidas de pacientes con paracoccidiodomicosis activa, sin tuberculosis pulmonar concomitante, en los cuales las manifestaciones radiologicas no fueron siempre las de esperar. Se hace enfasis en la diversidad de los cuadros radiologicos, que pueden sugerir tuberculosis, neoplasia, y otras entidades. Se recomienda considerar a la paracoccidiodomicosis como una entidad que frecuentemente y en forma diversa, compromete el pulmon.

Manifestaciones dérmicas de las micosis profundas / Dermicas manifestations of the deep micosis

El compromiso dérmico en las diferentes micosis sistémicas es componente importante del cuadro clínico y tiene carácter pronóstico. Además, y dada su accesibilidad, la aparición de lesiones externas facilita el diagnóstico (biopsia y examenes directos) de entidades a veces tan polimorfas que el mejor de los clínicos no alcanza a formular un diagnóstico preciso. Por ello el dermatólogo debe estar alerta a interpretar cierto tipo de lesiones cutáneas como resultantes de la diseminación de un proceso profundo y proceder sin demora alguna a su diagnóstico por el laboratorio.

Avances en la quimioterapia de las micosis humanas / advance in the chemotherapy of the micosis human

Los hongos resnposables de las micosis humanas son muchos y diferentes tanto por su taxonomía y etiología como por su relación con el huésped. A pesar de que algunos de los agentes quimioterapéuticos actualmente en uso, tienen un amplio espectro de actividad, la respuesta terapéutica del paciente requiere que el médico tenga en consideración las anteriores características. La estrategia del tratamiento está grandemente influenciada por estas consideraciones.

Avances en la Quimioterapia de las Micosis Sistemicas / Advances in Pharmacotherapy of Systemic Mycoses

Se presenta una revision sobre las drogas que se pueden emplear para el tratamiento de las micosis sistemicas. Se analiza brevemente el mecanismo de accion de la anfotericina B, la 5-fluorocitosina y los imidazoles miconazol y ketoconazol. Se ofrecen datos sobre los resultados de las terapias recomendadas por grupos medicos internacionales y se mencionan los avances recientes de laboratorio que permitan determinar in vitro la susceptibilidad de los agentes y la concentracion serica del farmaco

Aspergiloma: su importancia como enfermedad pulmonar secundaria / Pulmonary aspergilloma: its importance as secundary lung disease

Se presentan los datos mas relevantes de once pacientes con aspergiloma pulmonar. Todos fueron adultos, 6 hombres y 5 mujeres. Los sintomas mas importantes fueron hemoptisis observada en 9 y tos en 7 pacientes. El antecedente de tuberculosis previa fue demostrado en 7 casos. Los examenes micologicos establecieron el diagnostico irrefutable en 8 casos y senalaron su probable existencia en 3. Los hallazgos radiologicos mas frecuentes fueron la opacidad persistente y la cavidad sin contenido aparente, observados cada uno en 7 pacientes. Se concluye que el aspergiloma pulmonar no es infrecuenteen nuestro medio

Lesiones de los tejidos blandos causadas por Mycobacterium Fortuitum-chelonei / Soft tissue lesions caused by M. Fortuitum-chelonei

Se presentan 3 pacientes con lesiones de los tejidos blandos, causadas por microorganismos acido - alcohol resistentes, del complejo M. Fortuitum Chelenoid. Se senala el antecedente traumatico, la cronicidad de la infeccion y las dificultades encontradas tanto para el diagnostico como para el tratamiento